Senin, 25 Juni 2012

Format ASKEB BBL


 
ASUHAN KEBIDANAN
PADA BAYI NY “ X “ USIA (HARI / JAM) DENGAN (…….)
DI …………………………………………………….
OLEH………………………………..


Tanggal / Jam Pengkajian                      :
Tanggal / Jam Masuk Ruang Bayi          :

 I.            PENGKAJIAN
A.           BIODATA
1.      Bayi
Nama                           :
Umur                            :
Jenis Kelamin               :
Tanggal lahir                 :
Anak Ke                      :
Status anak                   :
No Regester                 :
2.      Orang Tua
Nama Ibu                     :                                   Nama Ayah                  :
Umur                            :                                   Umur                            :
Agama                         :                                   Agama                         :
Pendidikan                   :                                   Pendidikan                   :
Alamat                         :                                   Alamat                         :

B.           ANAMNESE KHUSUS
1.      Keluhan Utama
2.      Riwayat Keluhan Utama
3.      Riwayat Antenatal
a.       Kehamilan yang Keberapa
b.      Direncanakan / Tidak
c.       Usia Kehamilan Menurut Ibu
d.      Keluhan Selama Kehamilan
e.       Gerakan Anak
f.        Periksa (Dimana, Berapa Kali, Mendapatkan Apa Saja)
g.       Penyakit Sebelum Dan Selama Kehamilan

4.      Riwayat Natal
a.       Umur Kehamilan …… Minggu
b.      Kehamilan  Tunggal / Kembar
c.       Lama Persalinan …….. Jam
d.      Air Ketuban Warna, Bau, Jumlah
e.       Letak Bayi 
f.        Cara Persalinan
g.       Indikasi Persalinan
h.       Obat-obatan yang diberikan selama persalinan
i.         Tanda Gawat Janin sebelum lahir

5.      Riwayat Neonatal
a.       AGAR Score        
b.      Berat Badan Saat  Lahir
c.       Panjang Badan Saat Lahir
d.      Ukuran Kepala
e.       Lingkar Dada
f.        Lingkar Lengan Atas
g.       Menetek Pertama Kali
h.       Resusitasi
·        Hangatkan
·        Atur Posisi
·        Isap Lendir
·        Keringkan / Rangsangan Taktil
·        Atur Posisi
·        Penilaian
·        Ventilasi Tekanan Positif
·        Pijat Jantung
·        Pemberian Oksigen

6.      Kebutuhan Bayi Baru Lahir
a.       Kehangatan
b.      Nutrisi
c.       Personal Higiene
d.      Aktifitas
e.       Eliminasi
f.        Bonding Atachment
g.       Vit K
h.       Tetes Mata
i.         Imunisasi
C.           PENGKAJIAN FISIK
1.      Keadaan Umum
a.       Kesadaran
b.      Berat Badan
c.       Tinggi Badan
d.      Tanda-Tanda Vital
2.      Pemeriksaan Fisik Secara Sistematis
a.       Kepala
Bentuk kepala, adanya benjolan ( cirri-ciri benjolan ), laserasi, ubun-ubun, sutura dan lain-lain.
b.      Muka
Simetris, warna, petekie dan lain-lain.
c.       Mata
Warna conjungtiva, warna sclera, perdarahan, keluaran, dan lain-lain.
d.      Mulut
Warna, hidrasi (kering, pecah-pecah), kelainan bawaan dan lain-lain.
e.       Hidung
Kebersihan, keluaran, pernafasan cuping hidung dan lain-lain.
f.        Telinga
Kebersihan, keluaran keadaan tulang rawan daun telinga, kesesuaian posisi telinga dengan mata, dan lain-lain.
g.       Leher
Pergerakan, pembengkakan, benjolan abnormal dan lain-lan.
h.       Dada
Simetris, bentuk dada, bunyi jantung, bunyi pernapasan, keadaan payudara, keadaan putting dan lain-lain
i.         Perut
Bentuk, suara timpani, nyeri tekan, pembesaran perut, bekas luka operasi, keadaan tali pusat dan lain-lain.
j.        Punggung
Simetris, benjolan abnormal, laserasi, pembengkakan, cekungan dan lain-lain.
k.      Genetalia
Wanita       : Lubang  vagina, labia mayora, labia minora, keluaran, varises, benjolan
                    abnormal, warna dan lain-lain.
Pria            : Lubang uretra, testis, , keluaran, varises, benjolan abnormal, warna dan
                    lain-lain.
l.         Anus
Keadaan anus, kelainan lain, dan lain-lain


m.     Ekstermitas atas dan Bawah
Oedema, gangguan pergerakan sendi tangan dan kaki, anemia pada kuku, sianosis, kelainan lain dan lain-lain.
n.       Kulit
Hidrasi, verniks, lanugo, bercak hitam, tanda lahir, dan lain-lain.

3.      Pemeriksaan Reflek
a.       Reflek Moro
b.      Reflek Rooting
c.       Reflek Sucking
d.      Reflek Swallowing

4.      Pemeriksaan anthoprometri
a.       Ukuran kepala
b.      Lingkar kepala
c.       Lingkar dada
d.      Lingkar lengan atas

5.      Pemeriksaan penunjang jika ada
a.       Laboratorium
b.      Rongent
c.       Dan lain-lain

II.            DIAGNOSA / MASALAH KEBIDANAN / KEBUTUHAN
Dilengkapi dengan data dasar (data subyektif dan data obyektif)

III.            INTERVENSI
Disesuaikan dengan diagnosa / masalah
Tujuan jangka pendek
Tujuan jangka panjang
Kriteria hasil
Intervensi

IV.            IMPLEMENTASI
Mengacu pada rencana tindakan / intervensi
 
V.            EVALUASI
Sesuaikan dengan criteria hasil
Tanggal dan jam
S             :
O            :
A            :
P             :
Reaksi:

0 komentar:

Posting Komentar